Эндокринолог-врач занимающийся диагностикой и коррекцией заболеваний ,вызванных нарушением гормональной регуляции органов внутренней секреции.Одной из самых распространенных патологий является поражение щитовидной железы .
Гипотиреоз-клинический синдром обусловленный недостатком выработки тиреоидных гормонов в организме человека в результате функциональных или структурных изменений в самой щитовидной железе при первичном гипотиреозе или нарушением стимулирующего влияния гипофизарного ТТГ(вторичный) или гипоталамического ТРГ(третичный).
Причины первичного гипотиреоза:
уменьшение функционирующей ткани щ\ж ( в 95 % случаев связано с хроническим аутоиммунным тиреоидитом,при котором в крови выявляются АТ к тиреоидным антигенам)
в исходе лечения б-ни Грейвса радиактивным йодом(в 12-90%)
после наружного облучения шеи в дозе 1000 рад и более в связи с онкологическими заболеваниями близлежащих органов
послеоперационный гипотиреоз(после субтотальной резекции щ\ж по поводу ДТЗ 25-75%)
аплазия щитовидной железы(дефект внутриутробного развития)
Причины вторичного гипотиреоза:
(недостаток секреции ТТГ или ТРГ вследствии деструкции тиреотрофов)
при микро- и макроаденомах гипофиза при хирургическом или лучевом лечении
послеродовой некроз гипофиза(с-м Шиена)
воспалительные и инфильтративные изменения
травмы
изолированное нарушение секреции ТТГ илиТРГ
Клиническая картина заболевания:
Жалобы:патологическая усталость, слабость,снижение памяти, нарушение концентрации внимания, прибавка в весе, отёки, запоры, мышечные боли.
При осмотре обращает внимание одутловатость лица, сухая, бледная кожа, гиперкератоз в области ладоней и подошв, волосы ломкие, возможны очаги облысения, часто развиваетсякариес.
По данным обследования часто выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы,жировая инфильтрация внутренних органов,гипотония,анемия,гиперлипидемия,нарушения менструального цикла, бесплодие,ранняя менопауза,часто возникают самопроизвольные аборты,у мужчин снижается либидо и потенция, нарушается сперматогенез.Особенно опасно развитие и декомпенсация уже имеющегося гипотиреоза у беременных.
Диагностика
Наиболее важно определение базального уровня ТТГ плазмы крови, а так же исследование сТ4, сТ3 плазмы. Исследование на наличие АТ к ТПО.
При необходимости проводят стимуляционный тест с ТРГ
Исследование липидного обмена
УЗИ щитовидной железы
ЭКГ
Лечение
Препаратом выбора является левотироксин
при необходимости назначается терапия развившихся осложнений
При правильной и своевременно начатой терапии улучшение состояния пациента достигается в минимальные сроки.
